Ang sakit na acid reflux o gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang sakit na sanhi ng labis na acid sa tiyan. Ang labis na acid ay tumulo sa lalamunan at nagiging sanhi ng sakit at iba`t ibang mga problema sa kalusugan na maaaring mapanganib. Kung mayroon kang madalas na sakit sa tiyan (higit sa isang beses bawat linggo), maaari kang magkaroon ng sakit na ito. Samakatuwid, dapat mong tratuhin ito upang maiwasan ang paglitaw ng mas matinding mga problema. Narito ang mga paraan upang magamot ito.
Hakbang
Bahagi 1 ng 4: Pag-unawa sa Sakit sa Acid Stomach
Hakbang 1. Pag-aralan ang papel na ginagampanan ng acid sa tiyan sa pantunaw
Ang tiyan acid ay likas na ginawa ng tiyan upang matulungan ang iyong katawan na masira at mahawa ang pagkain. Ang gastric acid ay itinago ng mga parietal cell sa tiyan bilang tugon sa pagpapasigla mula sa gastrin. Pinapatay din ng acid ang mga pathogens sa gastrointestinal tract upang maiwasan ang impeksyon. Ito ay ganap na imposibleng matanggal ang tiyan acid ganap.
Kung nakakaramdam ka ng sakit o pamamaga, alamin kung ang sanhi ay labis na acid sa tiyan
Hakbang 2. Kontrolin ang mga sintomas ng GERD
Panoorin ang mga sintomas ng GERD, tulad ng:
- Sakit o nasusunog sa dibdib sa ibaba ng sternum. Ang sensasyong ito ay maaaring lumiwanag sa likod, leeg, at panga, at maaaring tumagal nang maraming oras. Maraming tao ang nagkakamali ng sintomas na ito para sa isang problema sa puso (tulad ng sakit sa puso o angina). Kung mayroon kang sakit sa iyong panga, braso, o dibdib, humingi ng medikal na atensyon.
- Pagtaas ng mga nilalaman ng tiyan sa lalamunan at bibig (na ang lasa ay tulad ng isang mapait, nasusunog na likido). Dadagdagan nito ang paggawa ng laway at magiging sanhi ng masamang lasa ng dila. Mararamdaman mo rin na may kung ano ang dumikit sa iyong lalamunan.
- Nabawasan ang gutom o madaling mabusog.
- Pagduduwal o sakit ng pananaksak sa gitna o tuktok ng tiyan.
- Talamak na ubo dahil sa pangangati ng lalamunan.
Hakbang 3. Alamin kung ano ang sanhi ng GERD
Ang iyong katawan ay may singsing ng kalamnan na tinatawag na mas mababang esophageal sphincter (LES) na humihigpit at nagsasara sa bahagi ng iyong lalamunan kung saan nito natutugunan ang iyong tiyan. Pinipigilan ng LES ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pag-alis sa tiyan at tinitiyak na magbubukas lamang ang tiyan kapag lumulunok ka o lumubog. Minsan, maaaring pigilan ng LES ang paggana kaya dumadaloy ang tiyan acid sa tiyan papunta sa lalamunan. Maaari itong mangyari kapag:
- Masyadong puno ang iyong tiyan mula sa pagkain ng sobra o pagkatapos kumain ng mga pagkain na maaaring mapalawak at madagdagan ang produksyon ng gas tulad ng repolyo, broccoli, gatas, at mga pagkaing mataas sa taba.
- Ang iyong katawan ay gumagalaw, tulad ng kapag tinaas mo ang mabibigat na timbang o mag-ehersisyo nang husto pagkatapos kumain.
- Mayroon kang hiatal hernia. Ito ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng tiyan ay gumagalaw sa pamamagitan ng pagbubukas ng dayapragm (kung saan ang esophagus ay kumokonekta mula sa dibdib patungo sa tiyan).
- Ikaw ay sobra sa timbang, ikaw ay napakataba, o ikaw ay buntis. Ang karagdagang timbang sa tiyan ay maaaring dagdagan ang presyon sa tiyan, LES, at lalamunan.
- Humiga ka kaagad pagkatapos kumain ng pagkain. Karaniwan, tinutulungan ng gravity ang LES sa pagpapanatili ng mga nilalaman ng tiyan sa tiyan. Kung mahiga ka kaagad pagkatapos kumain, ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring itulak pataas at sa pamamagitan ng LES.
- Kumakain ka ng mga pagkain na nanggagalit sa iyong lalamunan at lalamunan, na nagdudulot ng pamamaga at pagpapahinga ng LES. Ang mga halimbawa ng mga sangkap na maaaring maging sanhi ng pangangati ay ang caffeine, alkohol, maaanghang na pagkain, acid, at nikotina, na maaaring dagdagan ang paggawa ng acid.
Bahagi 2 ng 4: Pagsasaayos ng Iyong Pamumuhay
Hakbang 1. Pagbutihin ang iyong diyeta
Ang pamamahala ng diyeta at timbang ay ang mga unang hakbang sa paggamot ng acid reflux. Bumuo ng isang balanseng diyeta na binubuo ng maraming prutas, gulay, buong butil, at mababa o walang taba na gatas (iwasan ang mga produktong gawa sa pagawaan ng gatas na naglalaman ng idinagdag na asukal at maraming kaloriya). Magdagdag din ng mga mababang-taba na protina tulad ng manok, isda, at buong butil. Bawasan ang pagkonsumo ng taba, kolesterol, at mga pagkain na naglalaman ng mataas na sodium salt at idinagdag na asukal.
Ang Ministry of Health ng Republika ng Indonesia ay nagbibigay ng iba't ibang mga brochure sa diyeta na maaaring ma-download nang libre
Hakbang 2. Iwasan ang mga pagkaing maaaring magpalitaw ng acid sa tiyan
Bagaman walang tiyak na diyeta na napatunayan sa agham upang gamutin ang GERD, maaari mong subukang gamutin ang mga sintomas sa pamamagitan ng natural na mga remedyo sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga pagkain na maaaring magpalitaw ng acid sa tiyan. Kasama sa mga pagkaing ito ang:
- Caffeine: kape, tsaa, soda
- Alkohol
- Mga kemikal na tulad ng caffeine tulad ng tsokolate at kendi
- Spicy na pagkain tulad ng sili at kari
- Mga acidic na pagkain tulad ng mga limon, kamatis, sarsa, at suka
Hakbang 3. Baguhin ang paraan ng pagkain
Iwasang lunukin ang malalaking bahagi ng pagkain. Ang malaki, hindi magandang chewed na pagkain ay maaaring punan ang tiyan dahil mas matagal ito para masira ito ng tiyan. Sa halip, lunukin ng konti ang pagkain, nginunguya ito nang mabuti sa bibig. Gagawa nitong tatakbo nang mas mahusay ang proseso ng pagtunaw at maiiwasan ang hangin na maaaring maging sanhi ng pamamaga mula sa natutunaw.
Dahan-dahan kumain Ang tiyan ay tumatagal ng humigit-kumulang 20 minuto upang ipahiwatig sa utak na ang iyong tiyan ay puno. Samakatuwid, ang mga taong kumakain ng mabilis ay may gayong pakiramdam ay mas madaling busog
Hakbang 4. Abutin ang isang malusog na timbang
Gamitin ang iyong body mass index (BMI) upang matukoy ang isang malusog na timbang para sa iyong taas at kasarian. Upang mawala o mapanatili ang timbang, kalkulahin ang bilang ng iyong calorie sa pamamagitan ng pagtantya sa iyong pang-araw-araw na mga calory na pangangailangan at pagtatala ng bilang ng mga calory na iyong natupok. Maaari mong tantyahin ang iyong mga pangangailangan sa calorie sa pamamagitan ng pagpaparami ng iyong timbang (sa pounds) ng 10. Ang bilang na ito ay maaaring mabago alinsunod sa iyong edad, kasarian, at antas ng aktibidad. Upang mas tumpak na tantyahin ang iyong pang-araw-araw na mga pangangailangan sa calorie, gumamit ng isang online counter o smartphone app.
- Ang isang normal na saklaw ng BMI sa pagitan ng 18.5 at 24.9. Ang isang BMI sa ibaba 18.5 ay nagpapahiwatig ng underweight, 25.0-29.0 ay nagpapahiwatig ng sobrang timbang, at sa itaas 30.0 ay inuri bilang napakataba.
- Ang pinaka-malusog na rate para sa pagbaba ng timbang ay 0.45 kg bawat linggo. 0.45 kg ng taba ay katumbas ng 3500 calories. Kung babawasan mo ang iyong pang-araw-araw na bilang ng calorie ng 500 calories, mawawalan ka ng humigit-kumulang na 0.45 kg bawat linggo (500 cal x 7 araw / linggo = 3500 cal / 7 araw = 0.45 kg / linggo).
Hakbang 5. Magsagawa ng regular na pisikal na ehersisyo upang mawala o mapanatili ang isang malusog na timbang
Ang mga matatanda ay nangangailangan ng hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang-lakas na pisikal na aktibidad ng hindi bababa sa 5 araw bawat linggo (kabuuan = 150 minuto bawat linggo) o 25 minuto ng aktibidad ng aerobic, hindi bababa sa 3 araw bawat linggo, at hindi bababa sa dalawang katamtaman hanggang sa mataas- ang lakas ng kalamnan ay nagpapalakas ng mga oras bawat linggo. Subukang gawin ang mas maraming pisikal na aktibidad hangga't maaari, kabilang ang paglalakad.
- Kung ang ehersisyo na iyong ginagawa ay lumampas sa dami ng pang-araw-araw na aktibidad, susunugin mo ang mga calory na maaaring maidagdag sa iyong pang-araw-araw na caloric na paggamit. Huwag kalimutan, maaari mong sundin ang mga aktibidad na ito sa fitness app na iyong ginagamit.
- Huwag mag-ehersisyo nang labis, lalo na pagkatapos kumain. Bigyan ang iyong katawan ng oras upang makatunaw ng pagkain (humigit-kumulang 3 hanggang 5 na oras), o, kumain ng isang magaan na pagkain bago mag-ehersisyo.
Bahagi 3 ng 4: Paggamit ng Likas at Alternatibong Mga Therapies
Hakbang 1. Gumamit ng baking soda
Ang baking soda o sodium bikarbonate ay maaaring kumilos bilang isang anti-acid na maaaring i-neutralize ang acid sa tiyan. Upang magamit ang baking soda bilang isang lunas, ihalo ang 1/2 hanggang 1 kutsarita ng baking soda sa isang basong tubig at inumin ito. Maaari mo itong gawin minsan bawat dalawang oras upang mabawasan ang acid sa tiyan.
Magagamit din ang baking soda sa capsule o pormula ng tableta sa mga botika sa pamamagitan ng reseta. Kung nais mong gamutin ang iyong anak ng baking soda, kausapin ang iyong doktor tungkol sa tamang dosis
Hakbang 2. Uminom ng luya o chamomile tea
Gumiling dalawa o tatlong mga ugat ng luya at pakuluan ang mga ito sa tubig sa loob ng 5 minuto. Ang pag-inom ng luya o chamomile tea ay maaaring mabawasan ang stress, mapawi ang pagduwal, at makatulong sa panunaw. Subukang uminom ng 1 o 2 tasa ng luya na tsaa 20 minuto bago ang pagkain upang paginhawahin ang tiyan.
Kung napansin mong mas masama ang pakiramdam ng iyong GERD kapag humiga ka, subukang uminom ng isang tasa ng chamomile tea mga 30 hanggang 60 minuto bago matulog. Ito ay naisip na bawasan ang pamamaga ng tiyan at balansehin ang mga antas ng acidity
Hakbang 3. Ubusin ang kanela
Ang kanela ay isang halaman na naisip na makakatulong na pagalingin ang mga sintomas ng sakit na acid reflux. Maghanap ng katas ng alak (deglycyrrhizined licorice o DGL) na magagamit sa pulbos o tablet form. Dahan-dahang ngumunguya ng 2 tablet o kumuha ng 1/2 kutsarita ng liquorice pulbos 15 minuto bago ka kumain. Natuklasan ng pananaliksik na ang pag-ubos ng mga produktong alak na naglalaman din ng langis ng dahon ng mint, mansanilya, karawai, lemon na pamahid, mustasa gulay, at tistel 3 beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng sakit na acid reflux.
Ang cinnamon ay maaaring may mga reaksyon sa iba pang mga gamot na kasalukuyang iniinom mo. Samakatuwid, kumunsulta sa iyong doktor bago simulang kunin ito
Hakbang 4. Ngumunguya gum
Ang chewing gum pagkatapos kumain ay maaaring makatulong sa iyong katawan na makatunaw ng pagkain. Ang iyong bibig ay makakagawa ng mas maraming laway, na makakatulong sa pag-neutralize ng acid sa tiyan. Mag-opt para sa gum na walang asukal upang maiwasan ang pag-ubos ng sobrang kaloriya.
Iwasan ang chewing gum na naglalaman ng asukal dahil maaari itong makapinsala sa ngipin at maging sanhi ng mga lukab
Hakbang 5. Uminom ng aloe vera juice
Bagaman walang gaanong pagsasaliksik sa paksang ito, inaangkin ng ilang mga pag-aaral na ang pag-inom ng 1/2 tasa ng aloe vera juice ay maaaring mabawasan ang pamamaga sa esophagus. Tiyaking inumin mo ito ng malamig o sa temperatura ng kuwarto bago ka kumain.
Ang Aloe vera ay mayroon ding mga katangiang pampurga. Samakatuwid, ihanda ang iyong sarili bago inumin ito
Hakbang 6. Subukan ang paggamot sa acupuncture
Ang Acupuncture ay isang sinaunang therapy na gumagamit ng madiskarteng nakalagay na mga karayom sa katawan upang pasiglahin ang mga tiyak na puntos. Ipinakita ng pananaliksik na ang acupuncture therapy ay maaaring magpagaling sa regurgitation at acid reflux. Partikular, ang acupuncture ay maaaring baguhin ang pagtatago ng acid sa iyong tiyan, tulungan ang pantunaw, at mabawasan ang sakit.
Tiyaking makakakita ka lamang ng isang bihasa at sertipikadong acupuncturist. Maaari mong tanungin ang iyong lokal na doktor o klinika na hanapin ito
Bahagi 4 ng 4: Paggamot sa Sakit sa Acid Stomach na may Gamot o Surgery
Hakbang 1. Alamin kung kailan ka dapat magpatingin sa doktor
Kung nakagawa ka ng mga pagbabago sa iyong lifestyle at diet nang hindi mo nakikita ang anumang pagpapabuti sa iyong mga sintomas, magpatingin sa iyong doktor. Mahalaga ang paggamot ng acid sa tiyan upang maiwasan ang mga seryosong problema sa kalusugan tulad ng ulser o pamamaga ng esophagus. Kung mas matagal ang iyong lalamunan ay nanatiling nasusunog o paulit-ulit na nasugatan, mas mataas ang iyong panganib na magkaroon ng esophageal cancer.
- Bagaman ang lining ng lalamunan ay kadalasang nakakapagprotekta sa sarili mula sa acid sa tiyan, ang patuloy na GERD ay maaaring mapuksa ito.
- Maaari kang magkaroon ng impeksyon sa bakterya sa tiyan na tinatawag na Helicobacter pylori (H. pylori) na maaaring mag-ambag sa mga sintomas ng acid reflux. Maaari mong hilingin sa iyong doktor na gumawa ng mga pagsusuri upang makita ito at mabigyan ka ng tamang paggamot. Kung hindi napapansin, ang mga bakteryang ito ay maaaring maging sanhi ng cancer sa tiyan.
Hakbang 2. Maunawaan ang pagsubok sa sakit na reflux ng sakit
Karaniwan, ang sakit na acid reflux ay masuri batay sa mga klinikal na sintomas na iyong inilalarawan. Gayunpaman, kung ang sakit ay matagal nang humuhupa sa iyong katawan, o kung ang medikal na therapy ay hindi tumutugon, maaaring kailangan mo ng isang itaas na endoscopy scan. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng isang kamera na konektado sa isang nababaluktot na tubo na ipinasok sa pamamagitan ng bibig upang maobserbahan ang lalamunan, lalamunan, at tiyan. Maraming mga biopsy, o mga sample ng tisyu, ay karaniwang kinukuha upang matukoy kung gaano kalubha ang pamamaga sa tiyan at lalamunan. Pagkatapos, ang doktor ay magmumungkahi ng isang pamamaraan ng paggamot.
Sa panahon ng endoscopy, susuriin ng doktor ang pagkakaroon ng H. pylori, o ang bakterya na maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng GERD. Kung ang doktor ay makakahanap ng isa, karaniwang ilalagay ka sa isang triple therapy regimen na may kasamang isang proton pump inhibitor (para sa labis na acid sa tiyan), amoxicillin, at clarithromycin (isang antibiotic), na ang lahat ay ibibigay nang dalawang beses araw-araw sa 7 hanggang 14 araw
Hakbang 3. Kumuha ng mga antacid
Upang gamutin ang banayad hanggang katamtamang sakit sa acid reflux, isang antacid ay inirerekomenda ng isang doktor kasama ang mga mungkahi para sa mga pagbabago sa pamumuhay at pagsubaybay sa diyeta. Ang mga antacid, tulad ng calcium carbonate, Tums, o Maalox, ay mga gamot na over-the-counter na nagpapawalang-bisa sa acid. Ang mga gamot na ito ay maaari ding kunin hangga't kinakailangan alinsunod sa mga tagubilin sa pakete. Kahit na ang mga antacid ay mabilis na gumagana, ang kanilang mga epekto ay dapat na mawalan ng halos isang oras. Kumuha lamang ng mga antacid kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng GERD isang beses o dalawang beses bawat linggo.
Kung labis kang dosis sa antacids, magkakaroon ka ng milk-alkaline syndrome na may kasamang pagduwal, pagsusuka, panghihina, psychosis, at pagkabigo / pinsala sa bato. Nangyayari ito dahil ang pagkonsumo ng labis na calcium ay nagiging sanhi ng katawan na masyadong alkalina
Hakbang 4. Pagkonsumo ng mga surfactant
Ang mga surfactant, o mga ahente sa ibabaw, tulad ng sucralfate / carafat, ay susunod sa ibabaw ng esophagus at tiyan upang maprotektahan at pagalingin sila. Kadalasan, maaari mo itong dalhin sa tableta o likidong form 2 hanggang 4 na araw bawat araw sa loob ng 4 hanggang 8 linggo upang gamutin ang banayad hanggang katamtamang GERD. Maliban kung mali ka sa loob ng mahabang panahon, ang mga epekto ay minimal.
Maraming mga surfactant ang naglalaman ng aluminyo kaya maaari kang magdusa mula sa pagkalason ng aluminyo kung ang surfactant ay hindi nakuha nang maayos. Kasama sa mga sintomas ng pagkalason sa aluminyo ang: sakit ng buto o kalamnan, panghihina, anemia, at pagkahilo
Hakbang 5. Subukang kumuha ng Histamine 2 receptor antagonists (H2RAs)
Ang mga H2RA tulad ng cimetidine, ranitidine / Zantac / famotidine / Pepiz nizatidine ay maaaring harangan ang mga signaling pathway sa mga cell ng tiyan upang mabawasan ang pagtatago ng acid. Uminom ng mga tabletas ng H2RA ng dalawang beses araw-araw sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo upang gamutin ang banayad hanggang katamtamang GERD. Maraming uri ng H2RA ang maaaring mabili nang direkta sa mga botika at kilalang ligtas.
Ang hindi pangkaraniwan at bihirang mga epekto ng H2RAs ay kinabibilangan ng: gynecomastia (nadagdagan ang laki ng dibdib sa mga kalalakihan), kawalan ng lakas, pagkasira ng atay, pagkahilo, pagkaligalig, mababang presyon ng dugo at rate ng puso, at anemia
Hakbang 6. Pagkonsumo ng Proton Pump Inhibitor (P3)
Ang mga gamot na P3 tulad ng omeprazole, lansoprazole, esomeprazole, pantoprazole, dexlansoprazole, at rabeprazole ay ang pinakamalakas na gamot upang maiwasan ang pagtatago ng acid sa tiyan. Kung mayroon kang matinding acid reflux na may 2 o higit pang mga yugto ng reflux bawat linggo, kumuha ng P3 (na ang ilan ay magagamit nang over-the-counter sa mga parmasya). Sa pangkalahatan, dapat kang uminom ng 1 pill bawat araw, 30 minuto bago ang unang pagkain ng araw, sa loob ng 8 linggo. Ang mga epekto na maaaring mangyari ay kinabibilangan ng:
- Ang mga impeksyon sa bakterya ng digestive system na maaaring maging sanhi ng pagtatae (tulad ng C. difficile, Campylobacter spp., Salmonella spp.) At pneumonia. Dahil ang iyong acid sa tiyan ay nabawasan, ang bilang ng mga bakterya na maaaring pumatay ay nabawasan, kaya't maaaring mangyari ang mga impeksyon sa bakterya.
- Malabsorption: Maaaring mabawasan ng P3 ang pagsipsip ng iron ng iyong katawan, bitamina B12, magnesiyo, at kaltsyum. Bagaman bihira ang isang epekto na ito, kung nangyari ito, maaaring maranasan ng iyong katawan ang anemia at osteoporosis. Maaari itong mangyari kung kukuha ka ng P3 sa napakahabang panahon.
- Mga pakikipag-ugnayan sa droga: Ang pagkonsumo ng P3 ay maaaring makaapekto sa dami ng pagsipsip at metabolismo ng iba pang mga gamot. Ang isang karaniwang halimbawa ay ang pakikipag-ugnayan sa gamot na tinatawag na clopidogrel na ginagamit upang maiwasan ang pamumuo ng dugo.
Hakbang 7. Patakbuhin ang operasyon
Bagaman bihira ito, kung ang iyong mga sintomas ng GERD ay hindi mapagaan ng medikal na paggamot, maaaring kailanganin mo ang operasyon. Para sa mga taong bata, ang pagtitistis ay maaari ding maging tanging pagpipilian bukod sa sumailalim sa therapy sa loob ng mahabang panahon. Ang isang uri ng operasyon na tinatawag na fundoplication ay naglalayong palakasin ang pabilog na kalamnan sa ilalim ng lalamunan na tinatawag na mas mababang esophageal sphincter (LES) sa pamamagitan ng balot at pagtahi ng tiyan sa paligid ng esophagus.
Ang isa pang uri ng operasyon na maaaring gawin ay upang isara ang ibabang bahagi ng lalamunan sa pamamagitan ng balot ng isang serye ng mga magnetized beads sa paligid ng tiyan, lalamunan, at LES. Ang mga kuwintas ay lalawak upang payagan ang pagkain na pumasok
Mga Tip
- Iwasang kumain ng huli sa gabi. Ang pagtulog na may ulo ng kutson ay itinaas humigit-kumulang 15 hanggang 20 cm, at huwag humiga kaagad pagkatapos kumain.
- Iwasan ang caffeine, alkohol, at tabako.
- Ang bilang ng mga pag-aaral sa epekto ng natural na mga gamot, herbal supplement, o alternatibong therapies para sa acid reflux disease ay hindi sapat. Halimbawa: Maaaring narinig mo ang balita na nagsasaad na ang fennel gum ay maaaring makatulong sa paggamot; gayunpaman, sa katunayan, ang langis ng dahon ng haras ay maaaring magpalala ng sakit na acid reflux. Ang gatas ay kilala rin sa pangkalahatan upang mabawasan ang mga sintomas na ito. Gayunpaman, kahit na ang gatas ay maaaring pansamantalang mai-neutralize ang acid sa tiyan, ang mga fatty at lactic acid na naroroon sa gatas ay maaaring pasiglahin ang paggawa ng mas malaking halaga ng acid.
- Maraming mga gamot na maaaring mabili sa counter sa mga parmasya ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng reseta ng doktor, kaya maaari kang makakuha ng saklaw ng seguro upang mabili ang mga ito.
Babala
- Kung sinusubukan mong gamutin ang acid reflux sa bahay at napansin mo na ang iyong mga sintomas ay hindi nagpapabuti, kumunsulta kaagad sa iyong doktor at kumuha ng reseta para sa gamot.
- Maraming mga gamot para sa sakit na acid sa tiyan na maaaring mabili sa counter sa mga parmasya. Gayunpaman, dapat ka pa ring kumunsulta sa isang doktor upang makakuha ng tamang paggamot.
